Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян

Успехи катетеризации и ангиокардиографии в диагностике врожденных и приобретенных забо-
леваний сердца и сосудов позволили использовать различные катетерные технологии для лечебных
вмешательств. Несмотря на то, что важные достижения в этой области были сделаны в последние
15 лет, основные концепции и нововведения были прослежены еще в 50-х годах. Первое в мире ка-
тетерное вмешательство было произведено в 1953 году V. Rubio-Alvarez с соавт., которые выполни-
ли транскатетерным методом легочную вальвулотомию [16]. Авторы применили мочеточниковый ка-
тетер с модифицированным наконечником и пропущенной через него проволокой. Проволока, по-
мещенная внутри наконечника в выпрямленном состоянии, была использована для рассечения
сросшихся створок клапана легочной артерии. Эта операция напоминала закрытую операцию валь-
вулотомии легочной артерии по Brock [2]. Она была выполнена у 10-месячного ребенка, что позво-
лило снизить градиент систолического давления между правым желудочком и легочной артерией с
72 до 59 мм рт.ст. и получить клиническое и фонокардиографическое улучшение. Было сделано
предположение, что данный метод лечения сравним с операцией Brock, однако он имеет преимуще-
ство в том, что не требует глубокой анестезии и торакотомии. Через год результаты исследования
были доложены авторами на Втором Всемирном конгрессе кардиологов. В опубликованной работе
этих авторов сообщалось еще об одной успешной вальвулотомии у больного, у которого после
вмешательства исчез цианоз и повысилось насыщение артериальной крови кислородом, связанное
с декомпрессией правого желудочка и уменьшением сброса крови справа налево через межпред -
сердное сообщение. Данный метод был использован авторами для лечения пациентов со стенозом
трикуспидального клапана [16]. Катетерная трикуспидальная вальвулотомия позволила уменьшить
среднее давление в правом предсердии, увеличить давление в правом желудочке и тем самым улуч-
шить клиническое состояние больных. Таким образом, впервые было констатировано, что
применение катетерной технологии позволяет лечить пациентов с обструктивными поражениями
клапанов сердца. К сожалению, авторы предложенного метода не сообщали о своих дальнейших
исследованиях. Не было также других публикаций на эту тему.

Спустя 10 лет в 1964 году С. Dotter и М. Judkins описали транскатетерный метод поэтапного
расширения суженных и окклюзированных периферических артерий [3]. Идея создания метода
возникла после случайного ретроградного прохождения диагностического катетера в брюшной
отдел аорты через “закупоренную” подвздошную артерию. Авторы выполнили серию экспери-
ментов на трупах. В методику входило проведение 0,05-дюймового проводника через стенози-
рованный сосуд, далее проведение по нему тефлонового катетера диаметром 0,1 дюйма. При не-
обходимости на тефлоновый катетер нанизывался второй расширяющий катетер диаметром
0,2 дюйма. Данный метод поэтапного расширения артериального стеноза был использован у
9 больных. У большинства из них были отмечены клинические и ангиографические улучшения.
Уряда пациентов удалось избежать запланированных ампутаций нижних конечностей. Авторы
сделали вывод, что чрескожная реканализация стенозированных артерий является эффектив-
ной альтернативой хирургической операции.