процедура является эффективной паллиативной операцией в лечении больных с полной транс-
позицией магистральных сосудов (ПТМС) и позволяет пациентам выжить до б мес, когда им мож-
но будет выполнить гемодинамическую коррекцию порока по Mustard или Senning. Эта процеду-
ра позволяет избежать глубокой анестезии, торакотомии, перикардиотомии, рубца грудной
клетки и тем самым имеет преимущества перед хирургической предсердной септэктомией. Авто-
ры также заключили, что данная операция может быть эффективной при таких аномалиях, как
атрезия правого атриовентрикулярного клапана, тотальный аномальный дренаж легочных вен,
атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой, аномалия Эбштейна. За
последние 10 лет в ведущих центрах мира реже выполняются операции Rashkind, так как широ-
ко внедрились в клиническую практику операция “switch” (т.е. перемещение аорты и легочной
артерии) или операция Жатене, которая выполняется у новорожденных.
В 1967 году W. Porstmann с соавт. [14] впервые в мире использовали катетерную технику для за-
крытия открытого артериального протока. Были катетеризированы бедренная вена и бедренная
артерия, причем в ряде случаев обе обнажались. Катетер из аорты проводился через открытый
артериальный проток (ОАП) в легочную артерию, правый желудочек, правое предсердие, ниж-
нюю полую вену и далее в бедренную вену по проводнику длиной 300 см. Далее подбирался ок-
клюдер, соответствующий размеру ОАП, который проводился по проводнику из аорты в легочную
артерию. Окклюдер направлялся по аорте с помощью толкающего катетера. После фиксации ок-
клюдера в ОАП выполнялась аортография для уточнения точной локализации окклюдера в ОАП, и
проводник удалялся из бедренной вены.
Серьезным шагом в интервенционной кардиологии и ангиологии явилось усовершенствование
A. Gruntzig и его коллег методики, предложенной Dotter и Judkins. Они создали двухпросветный
катетер с неэластическим баллоном и использовали его для расширения атеросклеротических су-
жений артерий, питающих нижние конечности, почечных артерий и венечных артерий сердца
[5,6]. Первое сообщение авторов об успешной коронарной баллонной ангиопластике у 50 боль-
ных было опубликовано в 1978 году [7]. Они пришли к заключению, что 10-15% пациентов, кото-
рым показана операция аортокоронарного шунтирования, являются возможными кандидатами для
проведения транслюминальной баллонной ангиопластики коронарных артерий.
В 1976 году Т. King и N. Mills сообщили о первом опыте закрытия дефекта межпредсердной пе-
регородки у людей [9]. Авторы использовали зонтичное устройство, которое проводилось через
обнаженную вену паховой области в левое предсердие, где зонтик раскрывался, и далее вся сис-
тема вытягивалась к межпредсердной перегородке. Легким вытягиванием открывался второй зонт
со стороны правого предсердия. Оба зонтика соединялись внутренним закрывающимся механиз-
мом, вставленным во вспомогательную систему катетер-зонтик. После имплантации зонтика вспо-
могательная система катетера отсоединялась от аппарата.
Несмотря на большие успехи предсердной баллонной атриосептостомии по Rashkind у детей пер-
вых 2-3 мес жизни, метод оказался неэффективным у пациентов более старшего возраста с ригидной
межпредсердной перегородкой. В связи с этим S. Park с соавт. в 1975 году в США создали специаль-
ный ножевой катетер [13]. После экспериментальных исследований авторы применили метод ножевой
атриосептостомии у пациентов доступом через обнаженные вены паховой области. После проведения
ножевого катетера из правого в левое предсердие движением проволоки на катетере нож открывался
в полости левого предсердия. В открытом положении он выводился из левого предсердия в правое, при
этом ощущалось сопротивление при прорезывании межпредсердной перегородки. Далее нож движе-
нием проволоки собирался в первоначальное положение и выводился из просвета вены. Как правило,
такое вмешательство дополнялось предсердной баллонной атриосептостомией для лучшего расшире-
ния межпредсердного сообщения. Авторы выполнили эту операцию 7 пациентам с ПТМС и 5 – со
сложными врожденными пороками сердца, сочетающимися с атрезией митрального клапана и, полу-
чив удовлетворительные результаты, сделали заключение, что ножевая атриосептостомия является
безопасным и эффективным методом для расширения ригидной межпредсердной перегородки.
В 1979 году В. Semb с соавт. провели диагностический катетер с баллоном (Вегтап) в легочную ар-
терию у 2-дневного ребенка со стенозом легочной артерии и выраженной недостаточностью трикуспи-
дального клапана и гипоксемией, заполнили баллон и вытянули его в правый желудочек [18]. Эта проце-
дура привела к уменьшению систолического градиента давления между правым желудочком и легочной
артерией, исчезновению гипоксемии и улучшению состояния больного. Изучение отдаленных результа-
тов через 12 мес показали превосходные результаты. Авторы пришли к заключению, что баллонная валь-
вулотомия может быть предпринята у пациентов с высоким риском открытой вальвулотомии и что вряд
ли она будет успешной во всех случаях органического сужения клапана легочной артерии.
