Рис. 3. Ангиограммы до и после ТЛБАП анастомоза: |
 |
ществлялось постепенным нагнетанием давления под контролем манометра до необходимых цифр.
Дилатация проводилась от 3 до 9 раз с давлением по 5-7 атмосфер в среднем.
При постепенном раздувании баллона происходила окклюзия стенозированного участка анастомоза,
и на мониторе четко обозначалось место стеноза в виде перетяжки (рис. 26), которая при дальнейшем
раздувании баллона расправлялась, что свидетельствовало о расширении суженного участка. При резко
выраженных стенозах, когда невозможно или трудно провести баллон необходимого диаметра, вначале
для ангиопластики использовались баллоны с небольшим диаметром, а затем баллон нужного диаметра.
После выполнения транслюминальной баллонной ангиопластики производили смену баллонного
катетера на катетер “поросячий хвостик” или на “крючкообразный” катетер. Вновь регистрировали
давление в легочной артерии. Затем оставляли катетер в анастомозе или в восходящей аорте и выпол-
няли повторную ангиографию или аортографию для оценки эффективности операции (рис. 2г, 36).
Для необходимых ангиометрических измерений мы использовали специальный металлический
маркер или же фирменные катетеры с метками на конце.
У больных с отсутствием антеградной проходимости кровотока в легочную артерию (состояние
которых зависело от функции анастомоза) сразу после раздувания баллона появлялась выраженная
одышка и усиливался цианоз. Поэтому этим пациентам время раздувания баллона было сокращено
до минимума (от 5 до 10 сек).
Непосредственные результаты
В НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН выполнено ТЛБАП стенозированного анастомоза Blalock-
Taussig у 78 больных с различными цианотическими ВПС. Это самый большой опыт в мире по этой
проблеме. В основном это были больные с ТФ, ДОМС от ПЖ и АПАВО (табл. 1).
20 пациентов были в возрасте от 3 до 6 лет, 40 – от 6 до 10 лет и 18 – старше 10 лет. У по-
давляющего большинства больных гипофункци и анастомоза наблюдалась через 3 года после опе-
рации Blalock-Taussig.
У всех больных отмечался выраженный цианоз, одышка, положительные симптомы “барабанных
палочек” и “часовых стекол”, снижение физической активности, быстрая утомляемость. У 6 (8,1%)
крайне тяжелых пациентов имели место одышечно-цианотические приступы.
Насыщение артериальной крови кислородом колебалось от 38 до 80%. У 21 больного насыщение
составляло от 70 до 74%, у 34 – от 60 до 69% и у 19 – менее 59%. Концентрация гемоглобина
колебалась от 14 до 28,4 г/%, составляя в среднем 21 ±1,6 г/%.
После баллонной дилатации анастомоза улучшение состояния больных наступало уже на опера-
ционном столе, и в дальнейшем эффект операции нарастал. Больные становились активнее, повыша-
лась их работоспособность, значительно уменьшался цианоз кожных покровов. При аускультации у
всех больных стал выслушиваться отчетливый систол о-диастол ический шум анастомоза.
При ФКГ-исследовании в IV, V точках практически у всех больных стал регистрироваться низко,
средне- и высокоамплитудный систоло-диастолический шум анастомоза, который ранее отсутствовал
