Баллонная и ножевая атриосептостомия, стр. 1
Баллонная и ножевая атриосептостомия
В.А. Гарибян, Б.Г. Алекян
Хирургическое лечение врожденных пороков сердца (ВПС) “синего типа” у новорожденных
и детей первого года жизни относится к одной из самых сложных проблем современной кар-
диохирургии [6,9,24,28,42]. Тактика лечения этих больных должна строиться с учетом таких
факторов, как естественное течение порока, эффективность консервативного и возможности
хирургического лечения. Главным в этой проблеме является организация необходимой помощи
детям с ВПС, находящимся в критическом состоянии из-за осложненного течения заболевания
уже в период новорожденности. Эту помощь должна обеспечивать специальная служба, в за-
дачи которой входят: своевременное выявление новорожденного ребенка с ВПС, немедленная
транспортировка его в специализированный кардиоцентр, адекватная интенсивная терапия,
точная топическая диагностика порока и соответствующее хирургическое лечение
[1,2,6,14,26]. К таким ВПС, которые встречаются в основном у новорожденных и детей перво-
го года жизни, относятся: полная транспозиция магистральных сосудов (ПТМС); тотальный
аномальный дренаж легочных вен (ТАДЛВ); атрезия легочной артерии и интактной межжелу-
дочковой перегородки (Атр.ЛА и ИМЖП); атрезия правого атриовентрикулярного отверстия
(АПАВО); атрезия митрального клапана; синдром гипоплазии левых отделов сердца
[4,6,50,52,55]. Раннее оперативное вмешательство является единственной возможностью сни-
зить крайне высокую летальность при естественном течении этих ВПС. Так, например, без ле-
чебной помощи 29% больных с ПТМС не доживают до конца первой недели жизни, 52% – до
конца первого месяца жизни и 89% больных – до одного года. Тяжелое клиническое течение и
неблагоприятный прогноз со смертельным исходом на первом году жизни наблюдается у 75-
95% больных с Атр.ЛА и ИМЖП, ТАДЛВ, атрезией митрального клапана [6,8,39,48,53,56]. При
этих врожденных пороках сердца обязательно наличие одного или нескольких компенсирую-
щих сообщений между большим и малым кругом кровообращения. Обычно эти коммуникации
бывают представлены в порядке убывающей частоты – открытое овальное окно, дефект меж-
предсердной или межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток [6,7,8]. При
отсутствии сообщений между кругами кровообращения больные погибают сразу же после
рождения. Однако даже при самых благоприятных условиях сброс крови оказывается недоста-
точным для поддержания насыщения артериальной крови кислородом на удовлетворительном
уровне. Тем более, что в первые часы, дни или недели после рождения единственное компенси-
рующее сообщение может закрыться и последует летальный исход. Неадекватность сообще-
ния между большим и малым кругом кровообращения приводит к прогрессирующей тяжелой
сердечно-легочной недостаточности, выраженной артериальной гипоксемии, ацидозу, что яв-
ляется причиной смерти в период новорожденности. Критическое состояние больных, обус-
ловленное ВПС, диктует необходимость хирургического вмешательства непосредственно в
первые часы или дни после рождения. Единственным пособием в этих случаях может быть бе-
зотлагательное увеличение межпредсердного сообщения наименее травматичным путем для
лучшего смешения артериальной и венозной крови на уровне предсердий [11,46,49]. Совре-
менный подход к тактике лечения этих больных заключается в проведении паллиативных и кор-
ригирующих операций в зависимости от тяжести исходного состояния больных, возможностей
хирургической бригады и конкретного лечебного центра. Паллиативные хирургические вмеша-
тельства должны быть направлены на увеличение размера дефекта овального окна. Среди опе-
раций, способных обеспечить адекватное смешение крови большого и малого круга кровооб-
ращения, наибольшее распространение получила хирургическая атриосептэктомия по
Blalock-Hanlon [26], однако летальность при этой операции высока и составляет 50-60%
