Баллонная и ножевая атриосептостомия, стр. 2
[28,30,53]. Крайне тяжелое состояние больных, у которых одна только торакотомия может по-
служить причиной смерти, явилось причиной поисков менее травматичных, эффективных ме-
тодов паллиативного лечения, способных вывести больных из критического состояния. В этом
отношении значительным прогрессом в паллиативном лечении сложных ВПС “синего типа” у
новорожденных и детей первых месяцев жизни стала предложенная в 1966 году W. Rashkind и
W. Miller техника создания искусственного дефекта межпредсердной перегородки специаль-
ным катетером с баллоном на конце [49]. Безусловным преимуществом этой операции является
относительная простота техники, малая травматичность, эффективность и возможность осу-
ществления ее в первые часы или дни после рождения. Это единственное паллиативное хирур-
гическое вмешательство, которое выполняется без торакотомии, что имеет важное значение
для последующей радикальной коррекции порока. Впервые в нашей стране баллонная атрио-
септостомия у больного с ПТМС выполнена в 1967 году Ю. С. Петросяном [18]. Использование
баллонного катетера Rashkind (рис. la) для паллиативного лечения ВПС у новорожденных и
детей первых месяцев жизни положило начало интервенционной кардиологии, которая успеш-
но развивается и по настоящее время, значительно расширяя диапазон применения баллонно-
го катетера при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы [19,20,21,38,
45,52,54]. Однако этот метод оказывается неэффективным при ригидной межпредсердной пе-
регородке и у детей старше 2-3 мес жизни. В 1975 году для лечения таких больных S. Park с
соавт. [45,46] предложили принципиально новый катетер. Он отличается от баллонного тем,
что вместо баллона используется ножевое лезвие, которое рассекает межпредсердную перего-
родку с последующим применением баллонного катетера (рис. 16).
 а - Баллонный катетер Rashkind, раздутый в полости левого предсердия Рис. 1. Кадры кинофильма в переднезадней рентгенологической проекции. |
 б- катетер Park с развернутым ножевым лезвием в полости левого предсердия |
Таким образом, метод искусственного создания дефекта межпредсердной перегородки с по-
мощью баллонного и ножевого катетеров, благодаря своей технической простоте, малой трав-
матичности выполнения без торакотомии в первые часы или дни после рождения, получил ши-
рокое распространение во всем мире и открыл новую страницу в педиатрической кардиологии.
Показания
Закрытая атриосептостомия показана при тех ВПС, когда критическое состояние больных
обусловлено неадекватным сообщением между большим и малым кругом кровообращения, что
приводит к тяжелейшей сердечно-легочной недостаточности, выраженной артериальной гипоксе-
мии с насыщением артериальной крови кислородом ниже 50% и к нерегулируемому ацидозу. К та-
ким ВПС относятся: ПТМС, независимо от количества компенсирующих сообщений; ТАДЛВ;
